神经阻滞与气管导管拔管

• 神经阻滞与气管导管拔管
  
  
  
  术中筋膜平面阻滞促进心脏手术后早期气管拔管和转出重症监护室：一项回顾性队列分析
  
  目的：
  
  新型筋膜平面阻滞可允许早期气管拔管并转出重症监护室（ICU）。本研究的主要目的是确定与单纯静脉镇痛相比，筋膜平面阻滞是否显著缩短了心脏手术患者的气管拔管时间。次要目的是比较每一种神经阻滞与单独静脉镇痛在单独气管拔管时间和ICU住院时间方面的表现。
  
  设计：
  
  回顾性观察性研究。
  
  机构：
  
  单中心研究。
  
  【参与者：】
  
  从前瞻性临床登记中确定了2018年至2019年间接受心脏手术的患者。在获得伦理批准后，对2018年接受心脏手术的患者的临床和电子记录进行了分析。将静脉镇痛复合筋膜平面阻滞（竖脊肌平面[erector spinae plane，ESP]、胸大肌平面I和II[pectoral plane，PECs]以及前锯肌平面[serratus anterior plane，SAP]阻滞）患者的数据与仅静脉镇痛的患者的数据进行比较。倾向性评分（propensity score，PS）模型用于控制基线特征的差异。调整后的p<0.05被认为具有统计学意义。
  
  【测量和主要结果：】
  
  在筛查的589名患者中，532人符合入选标准；404接收筋膜平面阻滞。
  
  倾向性评分匹配后，加权线性回归显示，通过接受神经阻滞，预计拔管时间差为9.29小时（b系数；95%CI: -11.98，-6.60；p=0.022）。
  
  使用PS加权后获得了类似的结果，神经阻滞减少了7.82小时时间（b值；95%CI: -11.89，-3.75；p<0.001）。
  
  在筋膜平面阻滞组中，ESP阻滞表现最好。
  
  神经阻滞组ICU住院时间减少1.1天（b系数；95%CI：-1.43，-0.79；p=0.0001）。
  
  无并发症报告。
  
  【结论：】
  
  筋膜平面阻滞与拔管时间和ICU住院时间的减少有关。
  
  ESP阻滞的性能最好，其次是PEC和SAP阻滞。
  
  PS匹配后，仅ESP阻滞可缩短拔管时间。
  
  【关键词：】
  
  麻醉与镇痛；
  
  心脏外科手术；
  
  竖脊平面阻滞；
  
  胸大肌平面阻滞；
  
  前锯肌平面阻滞；
  
  胸壁。