年轻教师，肾衰心衰竟不知

• 年轻教师，肾衰心衰竟不知
  
  大力，33岁，某辅导机构老师，因新冠康复后仍感到乏力、气促来到上海第九人民医院就诊。看他大腹便便、眼皮发肿，接诊的我首先询问患者症状和病史,可患者却说自己年轻力壮什么病都没有，顶多有时候会头晕，一会儿就好了。我当即给他测量血压，结果让我大跌眼镜！定格在230/130mmHg的计数是我万万没想到的，这么高的血压患者本人居然还糊里糊涂！
  收治入院后，经过细致检查，这位33岁的患者已经出现了心衰和肾衰，肾小球滤过率（eGFR）更是低于30，再不干预，慢性肾病进入晚期，医生也爱莫能助！他怎么到现在才来就医！
  经过一番费力的降压后，我和大力交流病情发展进程，其实症状早早就出现，患者选择性忽略罢了。每年体检，大力的肌酐已经超过了正常值，可他觉得只是超过一点，不是大问题；夜尿多、眼皮肿、时常头晕;平时爱熬夜、爱重口味，他还总觉得自己身体倍儿棒呢！如果不是因为新冠，他怎会因为头晕气促来就诊？
  但长期的高血压已经让他其他靶器官出现损伤，靶器官的损伤又会影响血压的控制，他的身体可以说是“处处藏雷”。住院期间，他还遭遇了一次脑梗死,如果预后不佳、血压控制不好，再进入肾病晚期，需要替代治疗，那该是多么悲伤的事儿。
  
  专业解析
  高血压肾病不可逆
  长期的血压高会使血管壁逐渐肥厚起来，慢慢血管腔越来越狭窄，导致血液难以流动，就会发生缺血。血压高同样也会导致肾小球内的血管腔狭窄，引发缺血，出现缺血性肾小球硬化，牵连肾小管，最终发展成肾衰竭。
  原发性高血压引起肾脏结构和功能的损伤是不可逆的！如果放任发展，最终走向肾衰竭，透析治疗将对患者及家庭造成巨大的影响。且多年高血压，患者常常还会合并有其他靶器官的损害，比如心室肥厚、动脉硬化等。就像这位33岁的患者，身体内多个脏器都存在隐患。
  重点阅读
  纠正生活方式，最实惠的预防
  饮食上，要做到少油低盐，即使你是重口味，也不能长期吃得太咸，不然肾脏可负担不起。建议戒烟戒酒，保持适当运动。另外，充足的睡眠也非常重要，尤其不能经常熬夜。有些人觉得白天补觉有何不可，但错过夜间脏器调整修复的黄金时间，白天睡再多也是于事无补的。
  这里要特别提醒血压在正常范围内，但处于高值的人群，就是血压徘徊在140/90mmHg左右。这些没有稳定控制血压的患者，有的可能几年内就出现少量蛋白尿，但没有明显的不适症状；有的血肌酐高了，出现乏力症状，一查已经是肾衰竭，需要做透析了。
  管理高血压肾病，血压控制放首位
  虽然，我们很想做好高血压肾病的一级预防，不要等疾病找上门了才想着补救，但事实是临床上遇到的多数就诊者都是偶然间查出蛋白尿或夜尿频多，弯弯绕绕了几个科室才来肾脏科就诊发现病因。这类患者除了要注意饮食、运动等日常的生活习惯疗法外，很重要的一件事就是要把血压长期控制好，一般范围在130/80mmHg以内，医生会根据患者年龄、基础疾病情况作相应调整。无论如何，血压控制是放在首位的。
  第二件事是重视并发症筛查。当高血压患者出现蛋白尿，诊断为高血压肾病时，往往别的靶器官也已经出现损伤，所以这类人群更应该重视并发症的筛查，尤其是确诊高血压多年的患者，越早发现靶器官异常，要越早开始干预，对身体的损伤也将越小。
  只有针对性的肾功能检查才有意义
  也许有人会疑惑：“我每年体检，肾功能、尿常规都做了，为什么突然就慢性肾病了呢？”其实，一般体检中尿常规和肾功能检查是再基础不过的项目，拿到体检报告，我们对于尿蛋白、肌酐等字眼也非常熟悉。但肾功能的好坏靠这些检查就能判断了吗？这些指标的高高低低又说明了什么？由于大众长期存在的误解，才会让肾脏病暗暗潜伏，最后被打了个措手不及。
  要知道，这些肾功能损伤标志物虽然比较典型，但一旦出现异常，很可能肾脏功能的损伤已经较为严重，不能用于早期发现或诊断。可以说，常规体检中对肾功能的检查并不能说明问题。
  如果肌酐已经超标，且有夜尿频多的症状，应该到专业科室寻求帮助。其中，估算肾小球滤过率（eGFR）是评价肾功能的重要指标，对于正确判断慢性肾脏疾病的分期、评价疾病进展、观察疗效、指导用药等有重要意义。肾功能受损时肾小球滤过率下降，多余的液体和代谢废物不能被完全排出，血清肌酐升高。通常肾小球滤过率eGFR≥90，代表肾功能正常；eGFR<15，就进入尿毒症期，提示即将需要进行肾脏的替代治疗。另外,尿微量蛋白、尿微量白蛋白与肌酐的比值UACR在肾脏科同样重要。
  体检报告，不要束之高阁
  当代不少年轻人的特点：年纪不大，但体检报告上的“箭头”挺多,而这些报告的最终归宿都是束之高阁。盲目自信和对自身健康的错误认识，让中青年人拿到报告也不好好评估，肌酐已经100+了，还觉得超过一点无伤大雅。指标高了，有症状了，是身体在释放求救信号，我们就应该及时到医院就诊，这是对自己的健康负责！