警觉“缄默沉静性缺氧”！张文宏曹彬发声

• 警觉“缄默沉静性缺氧”！张文宏曹彬发声 

   

  有的晚年患者送医时为时已晚，是由于他们对缺氧反响迟钝，乃至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象能够称为“缄默沉静性缺氧”。

  奥密克戎毒力到底“重不重”？

  中日友好医院副院长、呼吸与危重症医学科主任、国家呼吸医学中心副主任曹彬给出了答案：“Milder but not mild.”(看似更轻，但不是真的轻)12月21日晚，曹彬做客我国呼吸学科笔直自媒体“呼吸界”直播间。 　　

  在他看来，从计算学上看，和德尔塔毒株相比，奥密克戎感染的入院率、重症监护室入住率、机械通气和逝世的危险都下降了，但由于它的传播力远超德尔塔，随着感染人群基数的添加，将引起更多超量逝世。

  他援引美国的报道显示，奥密克戎流行前8周，全美超量逝世2294人，就远远高于德尔塔流行前23周的1975人。“奥密克戎形成的总逝世人数不容忽视。”曹彬谈道，“各个医院呼吸科感染科医师都很清楚，奥密克戎引起的病毒性肺炎也十分多，有的病情还十分严峻。” 　　

  曹彬主张，软弱人群应尽早在发病初期进行抗病毒药物医治，并且准备指夹血氧仪进行重症监测。他说到，有的白叟在严峻低氧(乃至血氧饱和度低于70%)时仍没有显着的胸闷、呼吸困难，“这是十分危险的，需求立即吸氧。”

  奥密克戎感染一周后

  可引起病毒性肺炎

  曹彬称，中日友好医院计算的近期部分奥密克戎轻症病例显示，大部分患者5到7天就能够核酸转阴，七天以上转阴的只要10%。而重症意味着引起逝世的潜在或许，包含根底病的加剧(如肿瘤、脑出血、脑梗、肝硬化、尿毒症等)。 　　

  “咱们也看到很多患者的重症确实是由于病毒性肺炎形成，多产生在软弱人群，比方65岁以上白叟、肥壮、兼并根底疾病、肿瘤、免疫缺陷等，但最可怕的是，没有显着根底病的患者，也能够引起奥密克戎病毒性肺炎。”在曹彬分享的四个奥密克戎病毒性肺炎病例中，就有一位50岁无显着根底疾病的男性，还有一位48岁男性接种过三针疫苗，但有肥壮和十年高血压病史。 　　

  奥密克戎病毒性肺炎的特点是，往往在感染后一周，在印象学上显示特征性，即双肺弥漫性毛玻璃影。“现在咱们现已看到不少危重症患者，呈现严峻的呼吸衰竭，需求俯卧位机械通气，乃至产生病毒引起的休克。”曹彬说。 　　

  据曹彬介绍，新冠疾病的严峻程度由病毒感染和宿主反响共同决议，直接机制是病毒感染、仿制形成细胞逝世和安排损害，间接机制是宿主反常的免疫反响和细胞因子风暴形成继发性器官损害。 　　

  这意味着在疾病不同阶段用药不同：在前期运用抗病毒药物，尽快抑制病毒仿制，将明显减少细胞和安排损害，是医治的关键点；而当病毒仿制下降后，需求运用免疫调节药物，以及关于高热、咳嗽运用对症医治药物，高危人群则要密切监测生命体征。关于严峻低氧患者，能够选用俯卧位，有助于改进血氧。 　　

  他还特别说到，当患者呈现黄痰时，不能和细菌感染画上等号，呈现痰色彩的变化，仅仅代表气道分泌物当中有很多掉落的炎症细胞，在没有明确的细菌感染依据时，不主张运用抗菌药物。 　　

  抗病毒医治最佳时刻窗：

  发病三到五天

  曹彬着重，发病三到五天内是抗病毒医治效果最佳的时机，而新冠病毒引起病毒性肺炎往往是在发病一周时，此时已超出抗病毒医治的最佳“时刻窗”，还要不要运用抗病毒药物，目前还没有临床研讨予以正面回答，或许有部分患者能从中获益，需求考虑根底病、氧合、炎症指标等对患者分层来细化研讨。

  

  曹彬线上讲座。视频截图

  曹彬列举了一系列临床试验数据，总结出已上市的几款小分子抗病毒药物的运用：奈玛特韦/利托那韦，瑞德西韦，莫努匹那韦适用于有高危因素的轻/中症患者；瑞德西韦还适用于重症但不需机械通气的患者；已在日本获得紧急运用授权的Ensitrelvir适用于非高危的轻/中症人群，三期临床试验证明，可明显缩短核心临床症状的缓解时刻以及明显下降病毒载量，而且比奈玛特韦/利托那韦有更少的药物相互效果。 　　

  而谈及已在国内获批的阿兹夫定，曹彬认为，其机制和靶点目前不是特别明晰，且临床研讨结果至今没有宣布，和上述抗病毒药物相比，临床依据链还不够充沛。 　　

  在问答交流环节，被问及不同类型抗病毒药物联用是否对重症患者有用时，曹彬坦言，目前国内新冠抗病毒药物可选的只要两个靶点，还没有人研讨两种药物联用来医治新冠重症。“抗病毒药物不是什么奇特的药物，只能在必定程度抑制病毒仿制。重症是什么概念，病毒在宿主身体里形成很多细胞逝世，(这时)再用抗病毒药物有啥用……生计和逝世或许在(有没有)给患者用抗病毒药物时就决议了。细胞逝世满足多时，逝世是一种宿命，不是抗病毒药物能改动的。” 　　

  曹彬表明，发展到重症需求插管时，患者生计时机较小，目前比较受认可的是俯卧位的保护性肺通气战略。而全程接种疫苗、前期运用抗病毒医治、做好血氧监测，都是十分重要的防重症的有用手段。

  警觉晚年人“缄默沉静性缺氧”

  复旦大学隶属华山医院感染科主任、国家流行症医学中心主任张文宏也参加了此次直播，带来抗流感药物研讨发展的主题演讲。“流感的诊治进程特别注意软弱人群，流感的一切经历无一例外都用到了新冠身上。”张文宏说，流感的抗病毒医治有必要在发病48小时内，才干有用下降住院和ICU危险，而其团队的研讨表明，新冠医治在3天以内、5天以内或超过5天，终究效果也是完全不一样的。

   

  张文宏线上讲座。视频截图

  张文宏和曹彬一样注意到，有的晚年患者送医时为时已晚，是由于他们对缺氧反响迟钝，乃至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象能够称为“缄默沉静性缺氧”。

  他举例说，九十多岁的白叟躺在床上一动不动，发现反常时现已缺氧很长时刻。特别是子女忙碌、由阿姨照料的白叟，这种“缄默沉静性缺氧”的危险或许更高。　 “如果缺氧短时刻内不能得到纠正，患者很容易发展到危重症肺炎。”张文宏着重，必定要将发现重症危险的关口往前推，主张居委会或企业能够给每个有晚年人的家庭送一个脉搏血氧仪。 　　

  此外，他提出，底层医院有必要积极开展“就地救治”，底层医院应当具备供给基本的氧疗、小剂量激素、俯卧位通气医治的能力，这将为新冠疫情分级诊疗打下好的根底，避免医疗资源挤兑，使得高等级医院能及时收治危重症患者，或许即使在上级医院被挤兑的情况下，患者也能回到底层医院解决问题。 　　

  “一个机制的改动或许令很多人获益，不同等级的医师、特别是底层医师，能发挥更大效果。”因而他希望一切有床位的医院和各科室，都应做好救治新冠患者的训练和训练，尤其是呼吸科、感染科和重症科的医师。 　　

  有免疫疾病或运用免疫抑制剂的人士，能否接种新冠疫苗？

  张文宏称，不需求更多犹豫，世界共识是应当接种。他表明，他的研讨团队现已完成了一项我国最大规划的肝脏移植前或移植后的疫苗接种研讨，在接种前后都做了相应监测，发现疫苗接种是安全的。 　　

  “尽管免疫抑制剂运用会使得疫苗接种后的抗体滴度必定程度下降，但这不是不做疫苗接种的理由，由于不接种疫苗，感染后的危险会更大。”张文宏主张此类患者在打异源加强针时，选蛋白重组疫苗，比活疫苗(腺病毒疫苗)的危险更低，详细应和专科医师再做咨询。