现如今妇科恶性肿瘤低龄化

• 现如今妇科恶性肿瘤低龄化
  
  

  　　上海市疾控中心统计资料显示，子宫内膜癌已成为上海发病率第一的妇科肿瘤，并呈现出低龄化趋势，特别在20-44岁这个处于生育年龄段的女性中，子宫内膜癌发病率在7%。如何处理治病需求和生育需求之间产生冲突等问题，成为妇产科关注的前沿热点。

  　　14日，2019红房子论坛暨第五届复旦大学附属妇产科医院国际妇产科高峰论坛开幕，300多位国内外妇产科专家共聚一堂探讨妇产科前沿热点，包括子宫内膜癌在内的多项妇瘤诊疗最新研究成果备受关注。

  　　据悉，为期三天的红房子论坛，将特别对子宫内膜癌的保育治疗、三大妇科恶性肿瘤的靶向治疗、妊娠滋养细胞肿瘤的难点、生育相关问题的现状及前景等等进行详细解读，既有应用现状的阐述，也有药物作用机制的解析，更有保育治疗的前瞻分享，启迪思维，指明方向。论坛还整合了既往几届学习班的内容，涵盖围产医学、妇科肿瘤、妇科微创、生殖内分泌与遗传免疫、子宫内膜异位症与中西医结合、乳腺及支撑学科等7大论坛，多学科交叉，强强联合充分体现“关注生命全周期，聚焦生殖大健康”的论坛主题，为女性健康全面保驾护航。

  　　有生育需求的适龄女性因罹患恶性肿瘤面临两难：生命权和生育权只能二选一？能不能既保命又能生孩子？面对肿瘤患者日益紧迫的生育保存需求，以红房子医院为代表的中国医学专家一次次实现临床突破。罹患宫颈癌的32岁患者小梅，于2017年在红房子医院华克勤教授主刀下进行宫颈癌保育手术，经自然怀孕，诞下了健康宝宝。在此之前，于2013年便完成了世界首例中孕期腹腔镜保留子宫宫颈广泛切除术，开创了孕期宫颈癌手术新的里程碑。面对宫颈癌发病年龄日益年轻化的趋势，目前已完成宫颈癌保留生育功能手术800余例，其中有生育需求的200余名患者中有80余名已完成生育。

  　　在子宫内膜癌的诊治中，年轻患者往往面临两难：到底是“切”还是“保”子宫？保子宫还能不能生孩子？红房子医院陈晓军教授和她带领的国内首个子宫内膜病变多学科诊疗团队近年来门诊量逐年上升，2013-2018年内膜癌及癌前病变保育治疗622人次，有效缓解率达95.7-97.4%，高于文献报道的70%-80%，在该院生殖中心辅助治疗患者妊娠率达53.8%，同样高于文献报道的30%-40%。

  　　相比于宫颈癌和子宫内膜癌，青春期卵巢肿瘤发生率较成人低，但往往恶性程度较高，近年来还有发病增多的趋势。2018年，红房子妇产科医院妇科孙红主任医师为一位罹患卵黄囊瘤（一种生殖细胞来源的恶性肿瘤）的16岁女学生，成功开展手术，并为其保留一侧卵巢，守住了她未来生育的希望。“保留生育功能应该成为一种理念，深入到妇产科医生的诊疗过程中。”孙红医生说。在她看来，在治疗疾病本身的同时，学会恰当地保存患者生育能力，既是对女性的尊重也是对生命的敬畏。

  　　“并不是所有的宫颈癌都可以进行保育治疗，肿瘤的类型，患者的年龄，以及肿瘤的分期等因素，是影响恶性肿瘤保育的重要指征，医生必须充分评估。”虽然华克勤教授团队已经形成了成熟的宫颈癌保育治疗模式，但她依然以宫颈癌举例，严格强调保育条件：当病灶小于2公分且无脉管浸润以及淋巴的转移、且肿瘤处于早期阶段，这种情况可以考虑保育治疗。而对于恶性程度高、预后差的恶性肿瘤，例如有小细胞的内分泌腺癌的患者，不论肿瘤发展至于何种分期，都不建议患者进行保育治疗。”